touroku
登録申込み
| 確認事項 | ||
| 臨床試験登録をしたことがありますか？ | □はい | □いいえ |
| 臨床試験への参加は可能ですか？ | □はい | □いいえ |
| 健康保険証をお持ちですか？ | □はい | □いいえ |
| 国籍は日本ですか？ | □はい | □いいえ |
| 生活保護は受けていますか？ | □はい | □いいえ |
| 身体障害をお持ちですか？ | □はい | □いいえ |
| BMI=体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）が18～35以内ですか？ | □はい | □いいえ |
| 電話連絡は取れますか、取れない場合折り返しの連絡はできますか | □はい | □いいえ |
| 体に入れ墨やタトゥーは入っていますか？ | □はい | □いいえ |
| 心療内科、精神科を受診されたことがありますか？ | □はい | □いいえ |
| 発作を起こすような症状はお持ちですか？ | □はい | □いいえ |
上記の質問事項で１つでも『グレー』枠にチェックが入った方は
確認事項がありますので下記までご連絡ください。
株式会社IPS
TEL：0120-397-185
上記質問で『グレー』枠にチェックが入らなかった方は下記の該当する申込フォームをクリックください。
登録は20～74歳までの男女が可能です。
